La vida es como un espejo: Si sonrío, el espejo me devuelve la sonrisa.
La actitud que tome frente a la vida, es la misma que la vida tomará ante mí.

Nuestros hijos seran vistos como los presentemos ante la sociedad.

jueves, 22 de agosto de 2013

Agosto' 13 - Cobertura de Obras Sociales / Prepagas - Dra Maria Ines Bianco

Nos visto

Dra María Inés Bianco

 para hablar sobre la

Cobertura de Obras Sociales / Prepagas


 
Herramientas para el Acceso a la Cobertura de Salud y Discapacidad

Salud como Derecho Humano
         Garantía Constitucional
         Recomendación Corte Interamericana
         PIDESC
          ACCESO AL GOCE EFECTIVO,
          Discriminación positiva .-art.75 inc 23 ( niños  , ancianos y personas con discapacidad )
          Ley del Niño
          Ley 26378
          Ley 153 .-

Ley 153
          Objeto : garantizar la salud integral   basada en los siguientes principios:
          La concepción integral de la salud, vinculada con la satisfacción de necesidades
de alimentación, vivienda, trabajo, educación, vestido, cultura y ambiente.
          El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para mejorar la calidad de vida de la comunidad.
          La participación de la población en los niveles de decisión, acción y control, como medio para promover, potenciar y fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su vida y su desarrollo.
          La solidaridad social como filosofía rectora de todo el sistema de salud.

COBERTURA
          Cobertura en salud
          PMO y Complementarias
          Cobertura en discapacidad
          Ley 24901 y Complementarias
          Normas Nacionales : para Agentes del Seguro de Salud , Pami , Profe
          Indicador de piso prestacional en salud y discapacidad

Cobertura de Salud
          Programa Medico Obligatorio .
          Resolución 1991/ 05 Minist.de Salud
          Leyes complementarias

PMO
          Ejemplificativo , no taxativo
          Piso mínimo obligatorio  , susceptible de incorporación de nuevos tratamientos
          Medicamentos biológicos excluidos del F.T.
          Exclusión de Medicamentos en etapas de experimentación
          Resolución 840 Anmat

Anexo I .-cobertura básica
          PLAN MATERNO INFANTIL :  cobertura integral durante embarazo y parto al partir del momento del diagnostico y hasta primer mes del nacimiento
          Recién nacido:  hasta el año ,  cobertura al 100% en internación , ambulatorio.
          Sin coseguros
          Estudios diagnósticos durante embarazo ,parte y puerperio
          Infantil: fenilcetonuria , hipotiroidismo cong. Y fq
          Leches maternizadas por indicación médica.
          Prevención de Cáncer : mamas y cuello uterino 100% excep medicamentos en fase de experimentación
          Programa de Salud sexual responsable :ley 25673  (100%): prescripción y suministro de métodos y elementos anticonceptivos no abortivos ,reversibles y transitorios .-  Se  ligadura de trompas y vasectomía ( planificación fliar , consentimiento informado.- si fuere incapaz autorización judicial-  se permite la objeción de conciencia
          Estudios diagnósticos al 100% incluyen material descartable y  de contraste
          Atención a domicilio en caso de requerirse y para mayores de 65 años ($10)
          Prótesis y ortesis : interna 100% ,externa 50%  .- valor :nacional de menor precio , salvo justificació
          Lentes y audífonos hasta los 15 años al 100%
          Internación : institucional ,hospital de día o domiciliaria  al 100 % incluye medicación descartables ,etc
          Salud mental o agudos : 30 días de internación al año y 30 sesiones anuales ( no más de 4 por mes )
          Kinesiologia, rehabilitacion , fonoaudiología 25 sesiones anuales
          Traslados si fueren necesarios

Medicamentos
          Ambulatorios : 40%  de uso habitual
          Enfermedades crónicas y prevalentes 70% ( asma ,alergias ,hipertension, etc
          Medicamentos de alto costo y enf. Baja incidencia 100% .- :EM , GH , FQ, TB,ERIT.(dapsona para Lepra) inmunoglobulina antihepatitis B ,Miastenia , hemofilia , oncologico , acromegalia ,  interferon alfa y ribavirina para hepatitis C …( comp.resolucion 500/04 ape )
          Oncológicos , quimioterapia prevención y para tratamiento de vómitos , medicación analgésica para el dolor

Medicamentos Genéricos
          Prescripción por genérico.
          Derecho del consumidor  sustitución
          Posibilidad de prescribir por marca mediante justificación breve
          Ley 25649  y decreto987/03.- art.3
          “justificación prescripción por marca “ de puño y letra , firmado y sellado

Diálisis y Trasplante
          Cobertura
          Derechos
          Libre elección del Centro Habilitado de Trasplante.
          Modulo .

Otras coberturas
          CUIDADOS PALIATIVOS : asistencia activa y total para el paciente  ( pronostico de vida 6 meses ) incluye equipo interdisciplinario , abordaje psicosocial ,terapia del dolor , síntomas
          Hemodiálisis , y diálisis peritoneal continua ambulatoria
          Eximición coseguros : mujer embarazada hasta 30 después del parto , bebe hasta el año , oncológicos
          Coseguros topes $ 4 , bonos de atención .
          Estudios alta y baja complejidad hasta $ 5 .-

Leyes complementarias
          HIPOACUSIA 25415
          EPILEPSIA 25404
          SALUD MENTAL .
          DIABETES.
          Ley 26396 .Trastornos alimentarios
          Ley 26588 . Enfermedad Celíaca
          Ley 24555 .- Sida , drogadicción

Discapacidad
          Sistema de Prestaciones Básicas de Discapacidad: ( ley 24901)
OBJETO: Cobertura Integral
ACREDITACION: Certificado de Discapacidad
Concepto de Discapacidad (art. 2 ley 22431)
Prestaciones Básicas

Concepto
          Art. 2° ley 22431 - A los efectos de esta ley, se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.

Certificado de Discapacidad
          Concepto .- Descentralización .-  obtención .- www.snr.gov.ar
          Beneficios : cobertura prestacional al 100%  ; medicación  , tratamientos
          Ayudas técnicas
          Pase libre de transporte.-
          Prioridad en el otorgamiento de créditos para vivienda , subsidios asistenciales. Emergencia habitacional.
          Vivienda : inclusión plan federal de vivienda.  Prestamos para refacción de hasta $ 12000  .
          .Beneficios en la contratación por empleadores , reducción de aportes y contribuciones , y cobertura de $ 150.
          Asignación  por discapacidad.-
          Incorporación en la obra social del ascendiente o descendiente.
          Posibilidad de la derivación de pensiones o jubilaciones.
          Facilitación de la obtención de un beneficio asistencial por invalidez
          Exemicion de impuestos ( ABL , automotores ) libre estacionamiento

LEYES PROVINCIALES
          no adhirió a la ley Nacional.
LEY  10592  :Régimen  Jurídico Básico e Integral para las personas discapacitadas .-
LEY 6982 .- IOMA 


COBERTURA EN DISCAPACIDAD
          Normas Nacionales.
El Rol del Estado Nacional .-
El Hospital Público y sistema de autogestión
Agentes del Seguro de Salud: 23660
Principio de solidaridad
Programas de Salud
Obras Sociales Provinciales .-
Programas Provinciales

INSTITUTO NAC. DE SERV. SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS
          Ley 25.615 que modifica la ley 19032, establece en su art. 2: "art-2: el instituto tendrá como objeto otorgar - por sí o por terceros a jubilados y pensionados del régimen nacional de previsión del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones y a su grupo familiar primario, las prestaciones sanitarias y sociales, integrales , integradas y equitativas, tendientes a la  promoción, prevención , protección, recuperación y rehabilitación de la salud, organizadas en un modelo prestacional que se base en criterios de solidaridad, eficacia y eficiencia, que respondan al mayor nivel de calidad disponible para todos los beneficiarios del Instituto atendiendo a las particularidades e idiosincrasias.....
- PROFE .- Ministerio de Salud .-

COBERTURA EN DISCAPACIDAD
          Neurorehabilitación sin tope ni límite, ni coseguros
Traslados a Centro de Rehabilitación y/o Educacional
Prótesis, ortesis, ayudas técnicas
Especialistas fuera de cartilla
Tratamientos interdisciplinarios
Ayuda Psicológica derivada de la patología crónica
Prestaciones complementarias

PERSONAS CON enf. Preexistentes y/o discapacidad CARENTES DE COBERTURA MEDICA. POSIBLES MODOS DE OBTENCION
          Pensión no contributiva por invalidez
Pensión por discapacidad ( Provincial)
Beneficio de Pami para mayores de 70 años
Jubilación por invalidez para minusválidos graciables
Familiares en línea directa con beneficio de Seg. Social u otro
Gente con monotributo y/o Servicio Doméstico
Gente con sistema de empleo doméstico
          MONOTRIBUTO SOCIAL .-  ( Desarrollo Social , no AFIP .-  calle 25 de mayo 606 .- )
Pedidos o tramitaciones en Ministerio de Desarrollo Social
Recurso judicial de amparo